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南京医科大学友谊整形外科医院 新技术新业务项目申请审核表

来源:南京整形医院     作者:南京医科大学友谊整形外科医院     时间:2015-04-07 08:29
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核心提示: 编号: 南京医科大学友谊整形外科医院 新技术新业务项目申请审核表 项目名称: 项目负责人 申报科室: 申报日期: 项 目 名 称 起 止 时 间 项目主要内容与意义简述(包括在本省、本市、本院目前所处的地位): 项目负责人及项目组成员基本情况 姓 名 性 别 年龄 专 业 职务/职称 科室 签 名 项目立项

编号:

南京医科大学友谊整形外科医院

新技术新业务项目申请审核表

 
 
项目名称:
 
项目负责人
 
申报科室:
 
申报日期:
 
 
 
 
 
  项 目 名 称  
  起 止 时 间  
  项目主要内容与意义简述(包括在本省、本市、本院目前所处的地位):
  项目负责人及项目组成员基本情况
  姓    名 性 别 年龄 专 业 职务/职称 科室 签 名
               
               
               
               
               
               
               
项目立项依据和基础  
1.目的意义:
 
 
 
 
 
2.国内外概况(相关文献资料):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.(动物)实验情况:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.开展本项目的工作基础(包括工作基础及人员、技术、设备条件):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                   
 
项目临床应用方案
1.项目具体内容和要重点解决的技术关键问题:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.要达到的技术、经济指标及社会、经济效益:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.项目的特色和创新之处:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4、病例选择(含适应症和禁忌症分析)、主要技术关键、技术路线:
 
 
 
 
 
 
 
5、进度安排、预期目的及考核指标:
 
 
 
 
 
 
安全性、可行性论证(项目安全性评价、对可能出现的并发症及意外的处理预案):
 
 
 
申报科室及协作科室意见
 
 
 
 
 
 
                        
负责人签字(公章)
                                                                    年   月   日
医务科/护理部初审意见
 
 
 
 
 
                                             负责人签字(公章)
                                                                      年   月   日
 
医院学术委员会审核意见
 
 
 
 
 
 
 
 
                                         主任委员签字(公章)
                                                                         
        年   月   日
 

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